Термин «паническая атака» уже давно перекочевал из медицинского дискурса в язык обывателя, и сегодня трудно встретить человека, который бы не слышал об этой проблеме. Некоторые врачи по сей день называют панические атаки проявлением вегетососудистой дистонии (ВСД), мифического диагноза, который стал собирательным обозначением различных психогенных симптомов.
Под панической атакой обычно понимают приступ, в котором неконтролируемый невыносимый страх сочетается с диссоциацией и телесными ощущениями. Человек в панической атаке чувствует ужасную тревогу, теряется в пространстве и времени, испытывает рассинхронизацию со своим телом, которое, как ему кажется в этот момент, живет независимо от него, может задыхаться и чувствовать в момент приступа, что умирает.
Приступ панической атаки приходит внезапно и может длиться от 2-3 минут до нескольких часов и сопровождаться следующими проявлениями:
Иногда панические атаки сопровождаются агорафобией (боязнью открытых пространств). В тяжелых случаях, когда панические атаки беспокоят слишком часто, человек может перестать выходить из дома и вести социальную жизнь.
Как правило, люди, испытывающие эти проявления, приходят за лечением панических атак сначала к врачу общей практики или неврологу. Врач может назначить легкие успокоительные препараты и витамины для общего тонуса нервной системы, но, скорее всего, обратит внимание на психологическую причину расстройства и порекомендует обратиться к психотерапевту или психоаналитику.
Существует несколько подходов к лечению панических атак. Первый из них может предложить врач-психиатр – это лекарственная терапия. Препараты, которые может выписать психиатр, нацелены на нормализацию эмоционального фона и купирование приступов тревоги. Среди них антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и седативные препараты.
Сложно оценить эффективность этого подхода. Некоторые специалисты склонны видеть причины душевных проблем в нарушении работы нейромедиаторов, но существует и мнение, что лекарственная терапия при панических атаках помогает лишь за счет эффекта плацебо. Я придерживаюсь мнения, что, если душевное состояние человека невыносимо, то лекарственные препараты ему необходимы, однако я не верю в то, что в основе человеческих страданий лежат нарушения мозговой активности. Необходимо понимать, что химическими средствами можно повлиять на проявления, заглушить симптом, но причины психической проблемы останутся нетронутыми.
Вторым способом лечения панических атак является когнитивно-поведенческая терапия. Этот способ, на мой взгляд, похож на медикаментозный подход. В основании когнитивно-поведенческой психотерапии лежит модель, согласно которой все наши проблемы возникают от неверных убеждений, которые, в свою очередь, тянут за собой негативные эмоции и неправильное поведение. Упрощая, можно сказать, что когнитивно-поведенческая терапия работает над сбоями мышления, когнитивными ошибками. Целью такой работы является обучение пациента адаптивным, правильным мыслям, которые должны принести за собой правильные реакции. КПТ-терапевты обращаются к рациональной стороне человеческого рассудка, упуская при этом целый пласт психического. Лечение тревожности происходит благодаря регулярным тренировкам, на которых человек обучается распознавать свой страх как не имеющий рациональных оснований, а значит, не заслуживающий права на существование.
Противоположностью когнитивно-поведенческой терапии является психоанализ или психоаналитическая терапия.
Психоанализ стоит на позиции, что субъективность нельзя объяснить через процессы мозговой деятельности или химические процессы человеческого организма. Психоанализ опирается на идею, что человеческая психика состоит из двух частей: сознательной и бессознательной, и именно бессознательная часть управляет нашей жизнью и влияет на возникновение симптомов.
Несмотря на то, что психоанализ является эффективным средством лечения панических атак, к сожалению, люди прибегают к нему, как правило, только после нескольких неудачных попыток излечения другими методами.
Психоанализ, рассматривая феномен панических атак, считает, что в основании переживаний в момент приступа лежит страх распада (аннигиляции). Этот страх так же, как и в случае фобии, не имеет под собой никакого основания в реальности и не имеет объекта, но он переживается как более ужасный и невыносимый.
Человек буквально оказывается окутанным тревогой из-за ощущения, что его психика вот-вот распадется на части и он исчезнет, умрет. Это происходит в те моменты, когда человек впервые сталкивается со своими первичными примитивными переживаниями: влечениями, которые имеют агрессивную и сексуальную природу. Все они связаны с телесностью человека.
Когда человек рождается на свет, он не имеет ничего, кроме собственного тела, и его психика начинает развиваться постепенно благодаря взаимодействию этого тела с Другими, важными людьми. Первичный важный для ребенка Другой буквально владеет его телом, отвечает за его безопасность, комфорт и удовлетворение и формирует психику. Ребенок не принадлежит в это время сам себе и не может контролировать свое тело и переживания. Эмоции, которые он испытывает в этот момент, являются примитивными и чрезмерными, а кроме того, имеют отношение непосредственно к телесным переживаниям.
На основании психоаналитических исследований и моего опыта работы с такими пациентами, можно сказать, что люди, приходящие в анализ с паническими атаками, не владеют собственной телесностью и собственной агрессией. В их психике очень много непереработанной и не освоенной агрессии, направленной на родителей, которая, не получая никакого выхода, провоцирует панические приступы с тревогой распада. Родители таких людей, как о них говорят пациенты, вызывают огромнейшее разочарование. Как правило, они описываются пациентами как чрезмерно контролирующие и не способные защитить ребенка.
Такие пациенты часто рассказывают, что живут свою жизнь в угоду другим. Ребенок, а затем и взрослый человек, не владеет своими чувствами и желаниями. Эти люди не понимают, чего хотят сами, а только исполняют желания других. Эти желания и являются основой их существования.
Часто в историях этих пациентов возникает и сцена физического насилия, которое имеет сексуальную окраску, связано с эрогенными зонами тела. Совсем не обязательно в этих случаях имеет место сексуальное изнасилование и далеко не всегда эти истории имеют фактический характер1. Чаще всего, это какие-то ситуации, когда тело ребенка оказывалось беззащитным под взглядом, действием и влиянием взрослого, когда желание взрослого буквально насиловало и травмировало психику ребенка через его тело. Именно это переживание стоит в центре страха распада и смерти в момент приступа панической атаки.
Агрессия, которую ребенок, а затем и взрослый пациент переживает в отношении родителей, направляется не на них, а на самого себя. Таким образом, психика может оказаться расщепленной, распавшейся. Распад, расщепление очень часто описывается этими пациентами как главное их переживание. Они могут говорить о том, что внутри них живет несколько частей личностей, или о том, что они не чувствуют своего тела. Так же, как и в случаях шизофрении, человек может перестать заботиться о своих базовых потребностях: еде, одежде и других потребностях, связанных непосредственно с телом.
Триггером для возникновения приступов панической атаки может стать выход из уже ставшего привычным садистического пространства, где человек подвергался тотальному контролю и захвату жизни со стороны важных для него Других. В этом случае он оказывается лишенным своего психического пространства, ментальной скорлупы. Он выходит из него, но не имея никакого другого, собственного пространства, оказывается голым. Представьте себе рака, которого выбросили из панциря, защищающего его тело и существование. Примерно так чувствует себя человек, который оказывается лишенным важной части психики. Без этой скорлупы, панциря, человек переживает раз за разом свое умирание, все его влечения оказываются оголенными и при этом не могут найти никакого выхода.
Психоанализ таких пациентов начинается с организации внешнего и внутреннего психического пространства. Это безопасное пространство, в котором агрессия и все непережитые зажатые внутри переживания могут найти выход и стать переработанными и освоенными. Аналитик и аналитическое пространство становятся принимающим и перерабатывающим «контейнером» для этих переживаний, и со временем человек становится способным справиться с ними самостоятельно, не переживая раз за разом распад своей психики в момент панической атаки.
Если вы искали способы немедикаментозного лечения панических атак в СПб, вы не можете справиться с невыносимым страхом или вы чувствуете, что что-то происходит с вашим телом и эмоциями, вы можете записаться ко мне на прием. Очно я принимаю в Санкт-Петербурге, но для тех, кто не может посещать меня лично, предлагаю работу онлайн.
Записаться можно по телефону: 8-922-113-37-38 или заполнить форму обратной связи ниже.
1Здесь стоит добавить, что в психоанализе нас интересуют не факты объективной реальности, а переживания человека и его субъективная психическая реальность. Именно субъективные переживания имеют очень сильную эмоциональную окраску и влияние на жизнь человека. Аналитик в кабинете полностью включается в эти субъективные переживания, и очень часто в случаях работы с людьми, которые приходят с паническими атаками или другими серьезными проблемами, может испытывать те же переживания и состояния, что и человек, приходящий к нему (например, дереализация, свой собственный распад или невыносимый страх). Смысл работы аналитика в том, что он не позволяет этим переживаниям захватывать его собственную психику и сохраняет способность мыслить. Он внимательно отслеживает эти переживания, анализирует их и помогает пациенту переработать их.
Другие запросы:
по телефону +7 (922) 113-37-38 или оставить заявку в форме обратной связи, я обязательно свяжусь с вами в первую свободную минуту.